随着全球人口老龄化的加剧,老年人在慢性肾脏病（CKD）患者中的比例逐年上升，对于这部分患者而言，当肾脏功能无法满足机体需求时，肾脏替代治疗（RRT）成为维持生命的重要手段，在RRT中，血液透析（血透）与腹膜透析（腹透）是最为常见的两种方式，对于年纪较大的患者而言，选择哪一种透析方式更为适宜，成为了一个需要仔细权衡的决策，本文旨在探讨年纪大的患者选择血透与腹透的利弊，以期为临床决策提供参考。

血透的优势与挑战

优势：

1. 即时性：血透是一种即时性治疗方式，每次治疗大约持续4小时，能够迅速清除体内的代谢废物和多余水分，有效缓解急性肾衰竭或高钾血症等紧急情况。

2. 灵活性：血透中心通常设有日间或夜间服务，患者可以根据自己的日程安排选择合适的时间进行透析，减少了生活上的不便。

3. 技术支持：血透过程中，医护人员可以实时监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症，如低血压、心律失常等。

挑战：

1. 血管通路问题：年纪大的患者往往伴有血管硬化、狭窄等问题，建立血管通路（如动静脉内瘘）的难度增加，且易发生血栓或感染。

2. 心血管风险：血透过程中，由于体液快速移动，可能诱发或加重心血管事件，如心律失常、心力衰竭等。

3. 心理压力：频繁的医院往返、治疗过程中的不适感可能给患者带来较大的心理负担。

腹透的优势与挑战

优势：

1. 自主性：腹透是一种居家治疗方式，患者可以在自己熟悉的环境中完成治疗，减少了因医院环境带来的不适和压力。

2. 保护残余肾功能：腹透通过腹膜作为自然滤过膜，对残余肾功能的保护作用优于血透，有助于维持患者的整体肾功能。

3. 生活影响小：腹透不需要建立血管通路，减少了因血管问题带来的治疗风险；治疗过程相对平稳，对心血管系统的影响较小。

挑战：

1. 技术学习曲线：虽然腹透操作相对简单，但初次接触的患者仍需一定的时间来熟悉操作流程和注意事项。

2. 感染风险：腹透需要使用导管进行腹腔内液体交换，存在感染的风险，尤其是年纪大的患者免疫力较低时更为明显。

3. 透析充分性：相较于血透，腹透的透析效率可能稍低，需要更频繁的交换次数来达到理想的清除效果。

综合考虑与决策建议

对于年纪大的患者而言,选择血透还是腹透并非一蹴而就的决定，需要综合考虑患者的具体情况、个人意愿、家庭支持以及医疗资源等多方面因素，以下是一些建议供临床医生参考：

• 全面评估：进行全面的身体检查和评估，包括心功能、血管条件、认知能力以及患者的意愿等。
• 个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，如对于心功能较差的患者，腹透可能更为适宜；而对于血管条件良好的患者，血透则可能更为高效。
• 教育与支持：无论是选择血透还是腹透，都应提供充分的治疗前教育和心理支持，帮助患者及其家属了解治疗过程、可能遇到的问题及应对策略。
• 随访与调整：治疗过程中应定期随访，根据患者的实际情况调整治疗方案，确保治疗效果和患者生活质量的最优化。

年纪大的患者在选择血透或腹透时,应综合考虑多种因素，并尽可能在多学科团队的支持下做出决策，通过科学合理的治疗计划、充分的沟通与教育以及持续的随访管理，可以最大限度地提高患者的生存质量并延长其生存期。